綿わたふとん打ち直し　ふとん丸洗い 　羽毛ふとんリフレッシュ

注　　文　　書

フォームの始まり

お支払いは、代金引換。お手元に回収用フトン袋が到着時にお支払いください。

１．お申込み者

お名前（漢字で）：

フリガナ：　　　　

ご住所：　　　　〒

　　　　　　　　　

電話番号：　　　　

ファックス

Ｅ−Ｍａｉｌ：　　

　

　

2. ご希望のコースをお選びください

ふとんの丸洗い 　ふとん3枚セット　10,500円 　　　（別途送料　1,575円）	羽毛ふとんリフレッシュ 　 　シングルＡタイプ　22,890円〜 　　　　（送料・消費税　込み）	ふとんの打ち直し 　シングル一枚　10,500円 　 　　（別途送料　1,575円）
セット数＝	タイプ＝　　　　　　枚数＝	枚数＝

３．回収用　【フトン袋】　お届け先　（お申込み者と違う住所にお送りする場合に入力して下さい）

お名前（漢字で）：

フリガナ：　　　　

ご住所：　　　　〒

　　　　　　　　　

電話番号：　　　　

配送指定日等ありましたら

４.　メンテナンスが完了したふとんのお送り先　　（※回収場所と違う場合ご記入ください）

お名前（漢字で）：

フリガナ：　　　　

ご住所：　　　　〒

　　　　　　　　　

電話番号：　　　　

配送指定日等ありましたら

菊屋おふとんらくらくシステムまで　　FAX　0538-35-1735　

有限会社 菊　屋　磐田市ジュビロード２４３　　　 電話　0538-35-1666